Лечение боли в плече при артрозе и адгезивном капсулите: импульсная радиочастотная абляция надлопаточного нерва.

Если вы читаете эту статью, скорее всего, вы или ваши близкие столкнулись с изматывающей болью в плече. Невозможность завести руку за спину, надеть куртку, расчесаться или просто спать на больном боку — классические симптомы адгезивного капсулита («замороженного плеча»), остеоартроза или хронических тендинопатий.
Когда таблетки, физиотерапия и классические блокады со стероидами не приносят длительного облегчения, на помощь приходит высокотехнологичный метод из арсенала современной алгологии (медицины боли) — импульсная радиочастотная абляция (ИРЧА) надлопаточного нерва.
Разбираемся, как это работает, почему это безопасно и что говорит мировая научная база.

Плечевой сустав — самый подвижный и сложный сустав нашего тела. Его иннервация осуществляется несколькими нервами, но надлопаточный нерв (n. suprascapularis) играет главную роль в формировании болевого синдрома.
Экспертный факт: Надлопаточный нерв обеспечивает до 70% чувствительной иннервации плечевого сустава, его капсулы и связок.
Именно он передает в мозг львиную долю болевых сигналов при воспалении, артрозе или «замороженном плече».
Отключив или «перенастроив» этот болевой кабель, мы получаем возможность устранить страдание пациента и дать старт восстановлению, не затрагивая при этом двигательные функции руки.

Важно понимать фундаментальную разницу между двумя видами радиочастотного воздействия, чтобы избежать путаницы в терминах:

1. Термическая (непрерывная) абляция нагревает нерв до 80°C и разрушает его. Этот метод используется при онкологических болях, но не применяется при доброкачественных заболеваниях плеча из-за риска повреждения близлежащих моторных волокон.
2. Импульсная РЧА (Pulsed Radiofrequency, PRF) — это метод нейромодуляции. Электрод подает короткие импульсы тока, не нагревая ткань выше 42°C. Нерв не разрушается! Вместо этого происходит биохимическая «перезагрузка» болевых рецепторов, подавление нейровоспаления и блокировка передачи патологических болевых импульсов.

Метод импульсной РЧА надлопаточного нерва (SSN PRF) не является «экспериментальным». Его эффективность подтверждена десятками рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), которые вы можете проверить в международной базе PubMed.
1. Высокая эффективность при хронических болях и адгезивном капсулите
Согласно крупному систематическому обзору и метаанализу, опубликованному в PubMed, применение ИРЧА у пациентов с хронической болью в плече привело к значимому снижению боли по шкале VAS (визуальной аналоговой шкале) в среднем с 7–8 баллов до 2–3 баллов. Исследование подтвердило, что эффект сохраняется от 3 до 6 месяцев у большинства пациентов, при этом профиль безопасности оказался отличным.

Многие пациенты годами делают внутрисуставные инъекции гормонов (ГКС). Однако стероиды дают временный эффект (3–6 недель) и при частом применении могут негативно влиять на хрящ и сухожилия. Рандомизированное контролируемое исследование напрямую сравнило ИРЧА и инъекции стероидов. Результаты показали, что группа ИРЧА продемонстрировала статистически более длительное снижение боли и улучшение функции плеча по шкале Constant-Murley на сроках 3 и 6 месяцев по сравнению с группой стероидной терапии.

При адгезивном капсулите боль вызывает рефлекторный спазм мышц, что усугубляет контрактуру (ограничение движений). Клиническое исследование, посвященное лечению адгезивного капсулита, показало, что нейромодуляция надлопаточного нерва позволяет достоверно увеличить объем пассивных и активных движений в плечевом суставе. Это происходит за счет устранения болевого блока, который рефлекторно мешал движению..

Вмешательство выполняется врачом-алгологом или специалистом по интервенционному обезболиванию. Это не операция, а малоинвазивная процедура.

1. УЗ-навигация. Процедура проводится под строгим контролем ультразвука. Врач видит нерв, сосуды и плевру в реальном времени, что гарантирует максимальную точность и безопасность.
2. Анестезия. Используется только местная анестезия (укол тонкой иглой). Общий наркоз не требуется.
3. Воздействие. Через специальную канюлю к нерву подводится электрод. Аппарат генерирует импульсы в течение 10–15 минут.
4. Результат. Пациент уходит домой в тот же день. Обезболивающий эффект развивается не мгновенно (нервной ткани нужно время на биохимическую перестройку), а в течение 3–10 дней после процедуры.

Экспертное сообщество подчеркивает важный нюанс: импульсная РЧА не «разрывает» спайки при капсулите и не восстанавливает стертый хрящ при артрозе.
Она делает другое — убирает боль. Это создает для пациента и врача-реабилитолога «терапевтическое окно» на 3–6 месяцев. Когда боль ушла, пациент может без страха и мучений выполнять необходимую лечебную физкультуру (ЛФК), растягивать капсулу сустава и восстанавливать биомеханику плеча. Именно синергия ИРЧА и грамотной реабилитации дает максимальный и долгосрочный результат.

• Адгезивный капсулит («замороженное плечо»), резистентный к консервативной терапии.
• Остеоартроз плечевого сустава (особенно у пожилых пациентов или при противопоказаниях к эндопротезированию).
• Хронические тендинопатии и кальцифицирующие тендиниты.
• Постинсультная боль в плече или болевой синдром после травм.
• Невозможность или нежелание пациента принимать сильные обезболивающие (НПВС, опиоиды) из-за побочных эффектов со стороны ЖКТ и других систем.

.

Импульсная радиочастотная абляция надлопаточного нерва — это современный, безопасный и научно обоснованный метод борьбы с хронической болью в плече. Он не разрушает ткани, не требует госпитализации и, согласно данным доказательной медицины, превосходит классические стероидные блокады по длительности эффекта.
Если боль в плече лишает вас сна и радости движения, не терпите ее. Обсудите с вашим лечащим врачом или врачом-алгологом возможность проведения импульсной РЧА — верните своему плечу свободу движения.

Данная статья носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Наличие показаний и противопоказаний к интервенционному лечению боли определяет специалист на основании данных МРТ/УЗИ и клинического осмотра.

Автор статьи: Врач алголог Шилов Антон Иванович г. Тамбов